sábado, 16 de mayo de 2009
martes, 12 de mayo de 2009
jueves, 30 de abril de 2009
BLOG INTERESANTE DE FERNANDO SENTIES
Les sugiero visitar el blog de Fernando que contiene información valiosísima sobre la Influenza, la dirección es www.blogtorchey.blogspot.com
Visítenlo, está muy interesante. También podran encontrar el enlace en este blog
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sábado, 25 de abril de 2009
jueves, 23 de abril de 2009
Entretenimiento
Tambien pueden visitar el blog mi hijo que es Divertidisimo por Jose David ahi tambien hay entretenimiento y ahi tambien hay encuestas para que voten y las encuestas estan padres y sean seguidores del blog de mi hijo solo entren a datos personales a la izquierda y ahi dice Divertidisimo por Jose David y ahi entren
viernes, 17 de abril de 2009
domingo, 12 de abril de 2009
CASO CLINICO 5
CASO CLINICO 5
Se te sugiere leer el caso y pasar al enunciado 1 y resolverlo antes de continuar. Recuerda que los casos son reales y están presentados en la forma como en la realidad se abordan.
Femenino, 35 años, antecedente de sangrado uterino anormal de un año de evolución y manejada por ello a base de hormonales orales.
Inicia cuadro una semana antes con cefalea intensa, pulsátil, aunque en ocasiones opresiva, referida a vértex e irradiada a occipital, incrementa la misma con el esfuerzo físico y se acompaña de vómitos en los primeros días del cuadro; además vértigo ocasional relacionado a cambios de posición de la cabeza; no modifica la cefalea con el reposo, ni se asocia aparentemente a factor desencadenante alguno, no fotofobia ni fonofobia.
El motivo de su ingreso es por presentar en forma súbita crisis convulsivas tónico-clónicas, por minutos, con mordedura de lengua, sin relajación de esfínteres, con pos-ictal corto (menos de 30 minutos).
Su exploración en este momento mostró paciente con signos vitales normales, confusa, pupilas midriáticas, disminución de fuerza de hemicuerpo derecho en aproximadamente 3/5, miotáticos ¾ generalizados, respuesta plantar flexora bilateral, resto no relevante.
Peso aproximado: 55 kg Talla aproximada de l.53m
Laboratorio: Hemoglobina de 7 gr/dl. Leucocitos, QS y ES normales.
1. Diagnóstico hasta este momento y manejo que establecería. No olvides anotar por qué.
Se le realiza TAC de Craneo simple a las 24 horas de su ingreso, reportándose con borramiento de surcos y cisuras en forma generalizada, sin dilatación del sistema ventricular. EEG muestra ondas agudas y puntas focales frontoparietales en paroxismos y trenes, con actividad lenta de fondo.
2. Diagnóstico, estudios que continuaría y manejo hasta ese momento. No olvides anotar por qué.
Se le realiza RMN de Craneo a las 72 horas mostrando en T1 imagen hipodensa en espejo a nivel frontoparietal, pegada a la cisura interhemisférica, sin efecto de masa, no refuerza con gadolineo y con borramiento de surcos y cisuras en forma generalizada.
3. Diagnóstico, estudios que continuaría y que esperaría encontrar, manejo y pronóstico.
Se te sugiere leer el caso y pasar al enunciado 1 y resolverlo antes de continuar. Recuerda que los casos son reales y están presentados en la forma como en la realidad se abordan.
Femenino, 35 años, antecedente de sangrado uterino anormal de un año de evolución y manejada por ello a base de hormonales orales.
Inicia cuadro una semana antes con cefalea intensa, pulsátil, aunque en ocasiones opresiva, referida a vértex e irradiada a occipital, incrementa la misma con el esfuerzo físico y se acompaña de vómitos en los primeros días del cuadro; además vértigo ocasional relacionado a cambios de posición de la cabeza; no modifica la cefalea con el reposo, ni se asocia aparentemente a factor desencadenante alguno, no fotofobia ni fonofobia.
El motivo de su ingreso es por presentar en forma súbita crisis convulsivas tónico-clónicas, por minutos, con mordedura de lengua, sin relajación de esfínteres, con pos-ictal corto (menos de 30 minutos).
Su exploración en este momento mostró paciente con signos vitales normales, confusa, pupilas midriáticas, disminución de fuerza de hemicuerpo derecho en aproximadamente 3/5, miotáticos ¾ generalizados, respuesta plantar flexora bilateral, resto no relevante.
Peso aproximado: 55 kg Talla aproximada de l.53m
Laboratorio: Hemoglobina de 7 gr/dl. Leucocitos, QS y ES normales.
1. Diagnóstico hasta este momento y manejo que establecería. No olvides anotar por qué.
Se le realiza TAC de Craneo simple a las 24 horas de su ingreso, reportándose con borramiento de surcos y cisuras en forma generalizada, sin dilatación del sistema ventricular. EEG muestra ondas agudas y puntas focales frontoparietales en paroxismos y trenes, con actividad lenta de fondo.
2. Diagnóstico, estudios que continuaría y manejo hasta ese momento. No olvides anotar por qué.
Se le realiza RMN de Craneo a las 72 horas mostrando en T1 imagen hipodensa en espejo a nivel frontoparietal, pegada a la cisura interhemisférica, sin efecto de masa, no refuerza con gadolineo y con borramiento de surcos y cisuras en forma generalizada.
3. Diagnóstico, estudios que continuaría y que esperaría encontrar, manejo y pronóstico.
jueves, 26 de marzo de 2009
miércoles, 25 de marzo de 2009
domingo, 22 de marzo de 2009
CASO CLINICO 3
Paciente masculino, 45 años de edad, casado y residente de Espita. Labora manejando un triciclo, de condición socioeconómica baja y con antecedente de ingesta de alcohol semanal.
Inicia un mes antes con cefalea moderada en intensidad, opresiva, holocraneana y a la que en la última semana se agrega nauseas. Durante esta última semana presenta parestesias de miembro pélvico izquierdo con duración de 2 minutos y notando posteriormente discreto movimiento de la extremidad, como sacudidas continuas y rítmicas por un espacio de 2 minutos más. Estas crisis se repiten durante el día, gradualmente más frecuentes durante el día y más intensas. Un día antes de su ingreso nota que posterior a las crisis de movimiento se le dificulta caminar por disminución de fuerza de la misma, ingresando ya que el movimiento se generaliza a todo el hemicuerpo izquierdo y tornándose continuo en las últimas horas.
A la Exploración física se encuentra paciente con signos vitales normales, peso de 65 kilos y estatura de 1.55m. Su exploración general normal.
Exploración neurológica: FMS normales, nervios craneales sin alteraciones incluso el fondo de ojo. Se observa movimiento continuo de hemicuerpo izquierdo, clónico, rítmico; miotáticos 4/4 de hemicuerpo izquierdo y ¾ derecho. Babinsky izquierdo. Sensibilidad normal. No hay rigidez de nuca ni signos meningeos.
Se realiza TAC de Craneo y se encuentran lesiones redondeadas, bien delimitadas, hipodensas, con reforzamiento anular al medio de contraste y edema moderado, una localizada en región frontoparietal derecha de aproximadamente 30mm con imagen pequeña hiperdensa en su interior , cercana a cisura interhemisférica; otra de 8 mm en región frontal izquierda a nivel de la convexidad y una más de 5 mm a nivel temporal derecho. El sistema ventricular normal.
GUIA DE TRABAJO
Esta guía de trabajo se basará en contrastar dos opciones, además de que propongas diagnóstico por imagen, por EEG y tratamiento. En cada enunciado escribe tus argumentos:
1. Movimiento anormal contra crisis epiléptica (Los movimientos descritos)
2. Qué movimiento anormal o qué crisis epiléptica (Los movimientos descritos)
3. Hemiparesia como focalización contra fenómeno de Todd (Disminución de la fuerza referido por el paciente un día antes)
4. Las parestesias referidas con sensibilidad normal a la exploración explican una lesión ocupativa o una lesión destructiva (Inclínate por una y por qué)
5. Toxoplasmosis contra metástasis (Diagnóstico por imagen)
6. Tuberculomas contra cisticercosis ( Diagnóstico por el cuadro completo)
Ahora menciona lo siguiente y no olvides anotar tus argumentos:
7. Qué esperas encontrar por EEG
8. Qué manejo indicarías para el control de los movimientos de este paciente
9. Qué manejo indicarías por la patología probable
10. Qué pronóstico emites en este caso
martes, 17 de marzo de 2009
lunes, 16 de marzo de 2009
domingo, 15 de marzo de 2009
CASO CLINICO 2
Paciente femenino de 41 años de edad, originaria de Colombia y residente de nuestro país hace más de 20 años, divorciada, con dos hijas. Labora como supervisora en una escuela. Es fumadora de una cajetilla al día.
Menstrúa en forma regular, no ingiere hormonales.
Antecedente de ingesta diaria de Loratadina desde un año antes, por rinitis alérgica.
Inicia su cuadro dos años antes con percepción de olores desagradables como carne podrida y que podía persistir hasta por horas, negando secreción nasal purulenta, solo rinorrea matutina habitual. Debido a esto desde el inicio del cuadro acude a consulta con médico especialista ORL quien sugiere realización de TAC senos paranasales, dejando manejo antibiótico ante la sospecha de Sinusitis. La RX de senos paranasales se reporta normal.
Acude a cita sugerida por ORL con alergólogo y recibiendo otros tratamientos como Montelukast, sin mejoría.
Un año después del inicio se agrega al cuadro “ideas que se repiten en su mente” en varias ocasiones sin control, sensación cuando recorre calles de que algunas casas le son familiares, sensación de nostalgia por ello; todas estas manifestaciones tardan 1-2 minutos. Además cefalea hemicranea izquierda, opresiva, leve al inicio que se torna más intensa y constante, por minutos para posteriormente persistir por horas y sin remitir más que con analgésicos.
Presenta dos meses antes crisis convulsivas tónico-clónicas precedidas por sensación vertiginosa, con duración de 2 minutos, con pos-ictal de 30 minutos y vómitos. Se manejó en Urgencias con Fenitoína, 500 mg dosis de impregnación y 125 mg con dosis del mantenimiento. Se indicó su valoración en la consulta de Neurología.
En su valoración en consulta de Neurología se encuentra paciente con una altura de l.70 m y peso de 78 kilos, sus signos vitales normales. Exploración general normal, tranquila, no se observa secreción nasal. Exploración neurológica con miotáticos ¾ derechos, resto normal.
CONTESTA LO SIGUIENTE COMO VERDADERO O FALSO Y POR QUE:
1. El antecedente de tabaquismo se debe considerar un factor de riesgo para el cuadro actual
2. El residir en otro país distinto al natal es posible que sea causa de un trastorno del ánimo como explicación del cuadro actual
3. La actuación del ORL fue correcta
4. El envío a alergología fue correcto
5. La percepción de olores desagradables debe considerarse crisis epilépticas de tipo parcial somatosensitivo
6. Las ideas repetitivas incontrolables pueden considerarse crisis epilépticas de tipo afectivo
7. La sensación de familiaridad se deben considerar una ilusión visual
8. Las características de la cefalea orientan a una secundaria
9. Un diagnóstico debe ser crisis de lóbulo temporal
10. Otro diagnóstico que se debe emitir es el de Distimia
11. La posibilidad es que se trate de una Enfermedad desmielinizante como la Esclerosis múltiple
12. La evolución del cuadro hace sospechar un proceso tumoral como un Astrocitoma de bajo grado
13. Otro diagnóstico diferencial tumoral sería con un Meningioma
14. El manejo de Urgencias ante la crisis convulsiva fue correcto
15. Con base en todo lo anterior emite un diagnóstico, indicación de estudios, posibilidad de hallazgo, tratamiento y pronóstico ( un resumen)
NO SE TE OLVIDE DE CADA ENUNCIADO DEBES COMENTAR POR QUE ES PARA TI : VERDADERO O FALSO.
Menstrúa en forma regular, no ingiere hormonales.
Antecedente de ingesta diaria de Loratadina desde un año antes, por rinitis alérgica.
Inicia su cuadro dos años antes con percepción de olores desagradables como carne podrida y que podía persistir hasta por horas, negando secreción nasal purulenta, solo rinorrea matutina habitual. Debido a esto desde el inicio del cuadro acude a consulta con médico especialista ORL quien sugiere realización de TAC senos paranasales, dejando manejo antibiótico ante la sospecha de Sinusitis. La RX de senos paranasales se reporta normal.
Acude a cita sugerida por ORL con alergólogo y recibiendo otros tratamientos como Montelukast, sin mejoría.
Un año después del inicio se agrega al cuadro “ideas que se repiten en su mente” en varias ocasiones sin control, sensación cuando recorre calles de que algunas casas le son familiares, sensación de nostalgia por ello; todas estas manifestaciones tardan 1-2 minutos. Además cefalea hemicranea izquierda, opresiva, leve al inicio que se torna más intensa y constante, por minutos para posteriormente persistir por horas y sin remitir más que con analgésicos.
Presenta dos meses antes crisis convulsivas tónico-clónicas precedidas por sensación vertiginosa, con duración de 2 minutos, con pos-ictal de 30 minutos y vómitos. Se manejó en Urgencias con Fenitoína, 500 mg dosis de impregnación y 125 mg con dosis del mantenimiento. Se indicó su valoración en la consulta de Neurología.
En su valoración en consulta de Neurología se encuentra paciente con una altura de l.70 m y peso de 78 kilos, sus signos vitales normales. Exploración general normal, tranquila, no se observa secreción nasal. Exploración neurológica con miotáticos ¾ derechos, resto normal.
CONTESTA LO SIGUIENTE COMO VERDADERO O FALSO Y POR QUE:
1. El antecedente de tabaquismo se debe considerar un factor de riesgo para el cuadro actual
2. El residir en otro país distinto al natal es posible que sea causa de un trastorno del ánimo como explicación del cuadro actual
3. La actuación del ORL fue correcta
4. El envío a alergología fue correcto
5. La percepción de olores desagradables debe considerarse crisis epilépticas de tipo parcial somatosensitivo
6. Las ideas repetitivas incontrolables pueden considerarse crisis epilépticas de tipo afectivo
7. La sensación de familiaridad se deben considerar una ilusión visual
8. Las características de la cefalea orientan a una secundaria
9. Un diagnóstico debe ser crisis de lóbulo temporal
10. Otro diagnóstico que se debe emitir es el de Distimia
11. La posibilidad es que se trate de una Enfermedad desmielinizante como la Esclerosis múltiple
12. La evolución del cuadro hace sospechar un proceso tumoral como un Astrocitoma de bajo grado
13. Otro diagnóstico diferencial tumoral sería con un Meningioma
14. El manejo de Urgencias ante la crisis convulsiva fue correcto
15. Con base en todo lo anterior emite un diagnóstico, indicación de estudios, posibilidad de hallazgo, tratamiento y pronóstico ( un resumen)
NO SE TE OLVIDE DE CADA ENUNCIADO DEBES COMENTAR POR QUE ES PARA TI : VERDADERO O FALSO.
sábado, 7 de marzo de 2009
viernes, 6 de marzo de 2009
Abordaje del caso. Recomendaciones Caso 1
Cada caso clínico representa un problema a resolver. Esto es lo que harás en tu práctica diaria. Por ello debes concederle importancia a todo, empezando por los antecedentes y semiología.
El primer caso es presentado con la información que Urgencias describe, hay que reconocer que hace falta más datos y por ello, desde ahora, hay que enfocarse en realizar una adecuado interrogatorio de todo. En este caso en particular debes considerar lo siguiente:
1. La edad de inicio y el no contar con antecedente previo de cefalea
2. El cuadro que es agudo
3. Los datos pivote que corresponde al dolor ocular, la diplopía intermitente y la proptosis a la exploración física
4. Localizar un sitio probable de lesión y partir de ello
5. Considerar que es posible que falten datos clínicos puesto que se trata de la información recabada de un expediente en Urgencias
* La imágen representada es para ilustrar los datos clínicos, no corresponde al caso de nuestra paciente
sábado, 28 de febrero de 2009
Neurología en Medicina Familiar
Bienvenidos a este blog.
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Otros temas que te pueden ser de interés en tu área y también de entretenimiento
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