viernes, 17 de abril de 2009
domingo, 12 de abril de 2009
CASO CLINICO 5
CASO CLINICO 5
Se te sugiere leer el caso y pasar al enunciado 1 y resolverlo antes de continuar. Recuerda que los casos son reales y están presentados en la forma como en la realidad se abordan.
Femenino, 35 años, antecedente de sangrado uterino anormal de un año de evolución y manejada por ello a base de hormonales orales.
Inicia cuadro una semana antes con cefalea intensa, pulsátil, aunque en ocasiones opresiva, referida a vértex e irradiada a occipital, incrementa la misma con el esfuerzo físico y se acompaña de vómitos en los primeros días del cuadro; además vértigo ocasional relacionado a cambios de posición de la cabeza; no modifica la cefalea con el reposo, ni se asocia aparentemente a factor desencadenante alguno, no fotofobia ni fonofobia.
El motivo de su ingreso es por presentar en forma súbita crisis convulsivas tónico-clónicas, por minutos, con mordedura de lengua, sin relajación de esfínteres, con pos-ictal corto (menos de 30 minutos).
Su exploración en este momento mostró paciente con signos vitales normales, confusa, pupilas midriáticas, disminución de fuerza de hemicuerpo derecho en aproximadamente 3/5, miotáticos ¾ generalizados, respuesta plantar flexora bilateral, resto no relevante.
Peso aproximado: 55 kg Talla aproximada de l.53m
Laboratorio: Hemoglobina de 7 gr/dl. Leucocitos, QS y ES normales.
1. Diagnóstico hasta este momento y manejo que establecería. No olvides anotar por qué.
Se le realiza TAC de Craneo simple a las 24 horas de su ingreso, reportándose con borramiento de surcos y cisuras en forma generalizada, sin dilatación del sistema ventricular. EEG muestra ondas agudas y puntas focales frontoparietales en paroxismos y trenes, con actividad lenta de fondo.
2. Diagnóstico, estudios que continuaría y manejo hasta ese momento. No olvides anotar por qué.
Se le realiza RMN de Craneo a las 72 horas mostrando en T1 imagen hipodensa en espejo a nivel frontoparietal, pegada a la cisura interhemisférica, sin efecto de masa, no refuerza con gadolineo y con borramiento de surcos y cisuras en forma generalizada.
3. Diagnóstico, estudios que continuaría y que esperaría encontrar, manejo y pronóstico.
Se te sugiere leer el caso y pasar al enunciado 1 y resolverlo antes de continuar. Recuerda que los casos son reales y están presentados en la forma como en la realidad se abordan.
Femenino, 35 años, antecedente de sangrado uterino anormal de un año de evolución y manejada por ello a base de hormonales orales.
Inicia cuadro una semana antes con cefalea intensa, pulsátil, aunque en ocasiones opresiva, referida a vértex e irradiada a occipital, incrementa la misma con el esfuerzo físico y se acompaña de vómitos en los primeros días del cuadro; además vértigo ocasional relacionado a cambios de posición de la cabeza; no modifica la cefalea con el reposo, ni se asocia aparentemente a factor desencadenante alguno, no fotofobia ni fonofobia.
El motivo de su ingreso es por presentar en forma súbita crisis convulsivas tónico-clónicas, por minutos, con mordedura de lengua, sin relajación de esfínteres, con pos-ictal corto (menos de 30 minutos).
Su exploración en este momento mostró paciente con signos vitales normales, confusa, pupilas midriáticas, disminución de fuerza de hemicuerpo derecho en aproximadamente 3/5, miotáticos ¾ generalizados, respuesta plantar flexora bilateral, resto no relevante.
Peso aproximado: 55 kg Talla aproximada de l.53m
Laboratorio: Hemoglobina de 7 gr/dl. Leucocitos, QS y ES normales.
1. Diagnóstico hasta este momento y manejo que establecería. No olvides anotar por qué.
Se le realiza TAC de Craneo simple a las 24 horas de su ingreso, reportándose con borramiento de surcos y cisuras en forma generalizada, sin dilatación del sistema ventricular. EEG muestra ondas agudas y puntas focales frontoparietales en paroxismos y trenes, con actividad lenta de fondo.
2. Diagnóstico, estudios que continuaría y manejo hasta ese momento. No olvides anotar por qué.
Se le realiza RMN de Craneo a las 72 horas mostrando en T1 imagen hipodensa en espejo a nivel frontoparietal, pegada a la cisura interhemisférica, sin efecto de masa, no refuerza con gadolineo y con borramiento de surcos y cisuras en forma generalizada.
3. Diagnóstico, estudios que continuaría y que esperaría encontrar, manejo y pronóstico.
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