EEG y disfunción cerebral focal

Issues in brainmapping...EEG in the evaluation of focal cerebral dysfunction

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Caso Clinico ... Dra. Elizabeth Cabal Uriegas

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CASO CLINICO 3

Paciente masculino, 45 años de edad, casado y residente de Espita. Labora manejando un triciclo, de condición socioeconómica baja y con antecedente de ingesta de alcohol semanal.
Inicia un mes antes con cefalea moderada en intensidad, opresiva, holocraneana y a la que en la última semana se agrega nauseas. Durante esta última semana presenta parestesias de miembro pélvico izquierdo con duración de 2 minutos y notando posteriormente discreto movimiento de la extremidad, como sacudidas continuas y rítmicas por un espacio de 2 minutos más. Estas crisis se repiten durante el día, gradualmente más frecuentes durante el día y más intensas. Un día antes de su ingreso nota que posterior a las crisis de movimiento se le dificulta caminar por disminución de fuerza de la misma, ingresando ya que el movimiento se generaliza a todo el hemicuerpo izquierdo y tornándose continuo en las últimas horas.
A la Exploración física se encuentra paciente con signos vitales normales, peso de 65 kilos y estatura de 1.55m. Su exploración general normal.
Exploración neurológica: FMS normales, nervios craneales sin alteraciones incluso el fondo de ojo. Se observa movimiento continuo de hemicuerpo izquierdo, clónico, rítmico; miotáticos 4/4 de hemicuerpo izquierdo y ¾ derecho. Babinsky izquierdo. Sensibilidad normal. No hay rigidez de nuca ni signos meningeos.
Se realiza TAC de Craneo y se encuentran lesiones redondeadas, bien delimitadas, hipodensas, con reforzamiento anular al medio de contraste y edema moderado, una localizada en región frontoparietal derecha de aproximadamente 30mm con imagen pequeña hiperdensa en su interior , cercana a cisura interhemisférica; otra de 8 mm en región frontal izquierda a nivel de la convexidad y una más de 5 mm a nivel temporal derecho. El sistema ventricular normal.


GUIA DE TRABAJO

Esta guía de trabajo se basará en contrastar dos opciones, además de que propongas diagnóstico por imagen, por EEG y tratamiento. En cada enunciado escribe tus argumentos:

1. Movimiento anormal contra crisis epiléptica (Los movimientos descritos)
2. Qué movimiento anormal o qué crisis epiléptica (Los movimientos descritos)
3. Hemiparesia como focalización contra fenómeno de Todd (Disminución de la fuerza referido por el paciente un día antes)
4. Las parestesias referidas con sensibilidad normal a la exploración explican una lesión ocupativa o una lesión destructiva (Inclínate por una y por qué)
5. Toxoplasmosis contra metástasis (Diagnóstico por imagen)
6. Tuberculomas contra cisticercosis ( Diagnóstico por el cuadro completo)

Ahora menciona lo siguiente y no olvides anotar tus argumentos:

7. Qué esperas encontrar por EEG
8. Qué manejo indicarías para el control de los movimientos de este paciente
9. Qué manejo indicarías por la patología probable
10. Qué pronóstico emites en este caso