Trastornos De Estado De Animo
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martes, 17 de marzo de 2009
lunes, 16 de marzo de 2009
domingo, 15 de marzo de 2009
CASO CLINICO 2
Paciente femenino de 41 años de edad, originaria de Colombia y residente de nuestro país hace más de 20 años, divorciada, con dos hijas. Labora como supervisora en una escuela. Es fumadora de una cajetilla al día.
Menstrúa en forma regular, no ingiere hormonales.
Antecedente de ingesta diaria de Loratadina desde un año antes, por rinitis alérgica.
Inicia su cuadro dos años antes con percepción de olores desagradables como carne podrida y que podía persistir hasta por horas, negando secreción nasal purulenta, solo rinorrea matutina habitual. Debido a esto desde el inicio del cuadro acude a consulta con médico especialista ORL quien sugiere realización de TAC senos paranasales, dejando manejo antibiótico ante la sospecha de Sinusitis. La RX de senos paranasales se reporta normal.
Acude a cita sugerida por ORL con alergólogo y recibiendo otros tratamientos como Montelukast, sin mejoría.
Un año después del inicio se agrega al cuadro “ideas que se repiten en su mente” en varias ocasiones sin control, sensación cuando recorre calles de que algunas casas le son familiares, sensación de nostalgia por ello; todas estas manifestaciones tardan 1-2 minutos. Además cefalea hemicranea izquierda, opresiva, leve al inicio que se torna más intensa y constante, por minutos para posteriormente persistir por horas y sin remitir más que con analgésicos.
Presenta dos meses antes crisis convulsivas tónico-clónicas precedidas por sensación vertiginosa, con duración de 2 minutos, con pos-ictal de 30 minutos y vómitos. Se manejó en Urgencias con Fenitoína, 500 mg dosis de impregnación y 125 mg con dosis del mantenimiento. Se indicó su valoración en la consulta de Neurología.
En su valoración en consulta de Neurología se encuentra paciente con una altura de l.70 m y peso de 78 kilos, sus signos vitales normales. Exploración general normal, tranquila, no se observa secreción nasal. Exploración neurológica con miotáticos ¾ derechos, resto normal.
CONTESTA LO SIGUIENTE COMO VERDADERO O FALSO Y POR QUE:
1. El antecedente de tabaquismo se debe considerar un factor de riesgo para el cuadro actual
2. El residir en otro país distinto al natal es posible que sea causa de un trastorno del ánimo como explicación del cuadro actual
3. La actuación del ORL fue correcta
4. El envío a alergología fue correcto
5. La percepción de olores desagradables debe considerarse crisis epilépticas de tipo parcial somatosensitivo
6. Las ideas repetitivas incontrolables pueden considerarse crisis epilépticas de tipo afectivo
7. La sensación de familiaridad se deben considerar una ilusión visual
8. Las características de la cefalea orientan a una secundaria
9. Un diagnóstico debe ser crisis de lóbulo temporal
10. Otro diagnóstico que se debe emitir es el de Distimia
11. La posibilidad es que se trate de una Enfermedad desmielinizante como la Esclerosis múltiple
12. La evolución del cuadro hace sospechar un proceso tumoral como un Astrocitoma de bajo grado
13. Otro diagnóstico diferencial tumoral sería con un Meningioma
14. El manejo de Urgencias ante la crisis convulsiva fue correcto
15. Con base en todo lo anterior emite un diagnóstico, indicación de estudios, posibilidad de hallazgo, tratamiento y pronóstico ( un resumen)
NO SE TE OLVIDE DE CADA ENUNCIADO DEBES COMENTAR POR QUE ES PARA TI : VERDADERO O FALSO.
Menstrúa en forma regular, no ingiere hormonales.
Antecedente de ingesta diaria de Loratadina desde un año antes, por rinitis alérgica.
Inicia su cuadro dos años antes con percepción de olores desagradables como carne podrida y que podía persistir hasta por horas, negando secreción nasal purulenta, solo rinorrea matutina habitual. Debido a esto desde el inicio del cuadro acude a consulta con médico especialista ORL quien sugiere realización de TAC senos paranasales, dejando manejo antibiótico ante la sospecha de Sinusitis. La RX de senos paranasales se reporta normal.
Acude a cita sugerida por ORL con alergólogo y recibiendo otros tratamientos como Montelukast, sin mejoría.
Un año después del inicio se agrega al cuadro “ideas que se repiten en su mente” en varias ocasiones sin control, sensación cuando recorre calles de que algunas casas le son familiares, sensación de nostalgia por ello; todas estas manifestaciones tardan 1-2 minutos. Además cefalea hemicranea izquierda, opresiva, leve al inicio que se torna más intensa y constante, por minutos para posteriormente persistir por horas y sin remitir más que con analgésicos.
Presenta dos meses antes crisis convulsivas tónico-clónicas precedidas por sensación vertiginosa, con duración de 2 minutos, con pos-ictal de 30 minutos y vómitos. Se manejó en Urgencias con Fenitoína, 500 mg dosis de impregnación y 125 mg con dosis del mantenimiento. Se indicó su valoración en la consulta de Neurología.
En su valoración en consulta de Neurología se encuentra paciente con una altura de l.70 m y peso de 78 kilos, sus signos vitales normales. Exploración general normal, tranquila, no se observa secreción nasal. Exploración neurológica con miotáticos ¾ derechos, resto normal.
CONTESTA LO SIGUIENTE COMO VERDADERO O FALSO Y POR QUE:
1. El antecedente de tabaquismo se debe considerar un factor de riesgo para el cuadro actual
2. El residir en otro país distinto al natal es posible que sea causa de un trastorno del ánimo como explicación del cuadro actual
3. La actuación del ORL fue correcta
4. El envío a alergología fue correcto
5. La percepción de olores desagradables debe considerarse crisis epilépticas de tipo parcial somatosensitivo
6. Las ideas repetitivas incontrolables pueden considerarse crisis epilépticas de tipo afectivo
7. La sensación de familiaridad se deben considerar una ilusión visual
8. Las características de la cefalea orientan a una secundaria
9. Un diagnóstico debe ser crisis de lóbulo temporal
10. Otro diagnóstico que se debe emitir es el de Distimia
11. La posibilidad es que se trate de una Enfermedad desmielinizante como la Esclerosis múltiple
12. La evolución del cuadro hace sospechar un proceso tumoral como un Astrocitoma de bajo grado
13. Otro diagnóstico diferencial tumoral sería con un Meningioma
14. El manejo de Urgencias ante la crisis convulsiva fue correcto
15. Con base en todo lo anterior emite un diagnóstico, indicación de estudios, posibilidad de hallazgo, tratamiento y pronóstico ( un resumen)
NO SE TE OLVIDE DE CADA ENUNCIADO DEBES COMENTAR POR QUE ES PARA TI : VERDADERO O FALSO.
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